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이찬휘 HEALTH & LIFE
<칼럼>여성성기능 장애의 진단과 치료
<칼럼>여성성기능 장애의 진단과 치료
이찬휘 이찬휘MNA대표 前 KBS/SBS 기상/과학/의학전문기자
기사입력: 2020/01/20 [13:27]  최종편집: TIN 뉴스
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TIN뉴스

최근에 여성 성기능장애에 대한 관심이 높아지고 여성 성기능의 생리뿐만 아니라 병리기전이 활발하게 연구되어 여성 성기능장애의 주된 원인 중의 하나가 남성에서와 같이 혈관인성 요인으로 밝혀짐에 따라 진단방법도 다양해지고 있으며 진단방법은 질이나 음핵의 혈류를 측정하는 방법에 기초를 두고 있다.

 

문진 및 신체검사

 

여성 성기능장애에 대한 질문지 형태의 문진이 많이 이용되고 있다. 질문지는 최근의 성기능을 성적 흥미/욕망, 성활동과 성적 만족도로 평가한다.


성기능장애를 일으키는 원인이나 요인을 알기 위해서는 흡연, 동맥경화증, 고혈압, 당뇨병 등의 혈관질환 고위험자군이 있는지를 물어보고 항고혈압제, 항우울제 등의 약물복용에 대한 것과 자궁절제술, 난소제거술 등의 수술병력 등도 자세히 문진을 해야 한다.


병력에 따라 신체검사를 하는데 예를 들어 성교통증을 호소할 때는 외부생식기, 질과 자궁을 검사하는데 질경련의 경우 질입구 근육의 긴장도를 내진해보고 질염이 의심되면 질분비액과 산도(pH) 등을 측정한다.

 

질 및 음핵의 혈류 측정방법

 

⊙ 질벽의 산소분압 및 온도변화 측정법


질의 충혈정도를 측정하는 방법으로 질벽피부의 산소분압을 측정하거나 온도의 변화를 측정함으로써 질벽혈류의 변화를 간접적으로 측정하는 방법이다.

 

⊙ 질 광혈류량 측정법


여성 성흥분장애를 정신 생리적으로 진단하는 가장 보편적인 방법으로 시청각적인 성적자극으로 질충혈을 일으키는 정도를 양적으로 측정할 수 있다. 탐폰모양으로 생겼는데 적외선을 방출하여 돌아오는 빛을 감지함으로써 질벽점막의 혈류를 측정하는 원리다.

 

⊙ 레이져 도플러 질혈류측정법


질혈류를 측정하는 방법으로 최근에 시도되고 있는데 레이져 도플러는 레이져광을 이용하여 1mm 깊이의 피부나 점막의 아래에 있는 모세혈관이나 소동맥의 혈류를 측정한다. 레이져 도플러 질혈류 측정기는 질혈류를 쉽게 측정할 수 있으나 측정부위에 따라 동맥의 분포가 차이가 있기 때문에 여러 군데를 측정하여 평균치를 비교하는 것이 좋은 방법이다.

 

⊙ 복합 도플러 초음파검사법


초음파 진단법은 여성의 골반내 장기의 병리를 검진하는데 유용한 방법으로 알려져 있다. 복부와 질을 통하여 골반부 여성 성기관을 진단하는데 널리 쓰이고 있는데 경질 복합 도플러 초음파 촬영술은 자궁, 난소뿐만 아니라 질동맥의 혈류역동학적 상태를 비침습적으로 검사할 수 있다.

 

여성 성기능장애의 주된 치료 대상은 성적 욕망과 성적 흥분 장애인데 성욕감소는 주로 성호르몬제의 보충요법으로 치료하고 성적 흥분은 혈관작용제로 치료한다.


성적 흥분은 성적인 자극시 음핵과 질에 혈액의 유입과 평활근의 이완에 의해 일어나기 때문에 성적 흥분장애는 혈관확장제와 같은 혈관작용제가 효과적이다.


성적 흥분장애의 치료제는 경구용 복용제와 국소 작용제가 있으며 성적 욕망감소는 여성 및 남성 호르몬과 같은 성호르몬제 보충요법으로 치료한다.

 

성적흥분장애의 치료

 

1)경구용 복용제


Sildenafil(Viagra)


Sildenafil은 남성에서 경구용 발기부전 치료제로 이용되고 있는데. 여성 성기능장애의 치료제로 sildenafil이 연구되고 있는 이유는 여성의 음핵이나 질도 남성의 음경과 마찬가지로 성적인 자극시 혈류의 증가로 인해 팽창되고 울혈되기 때문이다.


최근 인체 음핵평활근 배양세포를 이용한 실험에서 sildenafil이 음핵평활근세포에서 제 5형 phosphodiesterase를 효과적으로 억제한다고 보고되고 있고 또한 여성에서 비아그라를 경구투여시 질 분비액이 증가하였다고 한다.

 

Phentolamine mesylate(Vasomax)


Phentolamine은 알파 교감신경차단제로 발기부전 주사용 치료제로 널리 알려져 있는데 최근 경구용 복용약물로 개발되어 발기부전 치료제로 이용되고 있다. 6명의 폐경기 여성에서 사용해 본 결과 긍정적인 반응을 보였다. Phentolamine은 혈관 이완작용과 평활근 이완작용을 하기 때문에 여성에서 질과 음핵의 혈류를 증가시킬 수 있을 것으로 기대되고 있다.

 

Apomorphine


Apomorphine은 설하 및 경구로 투여하는데 도파민성 수용체 작용제로 남성의 심인성 발기부전이나 경도의 기질적 발기부전 치료에 효과적인 것으로 알려져 있고, 현재 여성 성기능장애 치료제로 FDA의 공인을 받기 위해 임상 계획 중이다.

 

2)국소작용제


Alprostadil(FemProx)


Prostaglandin E1제제로 크림형태의 국소 도포제로 임상실험이 시작되었으며 혈관확장제로 여성에서 혈류감소로 인한 흥분장애의 치료에 이용될 전망이다.

 

Lyophilized liposomal delivery of PGE1

 

성욕감소 치료제

 

여성호르몬 보충요법(Estrogen replacement therapy)

 

폐경기 여성에서 안면홍조의 치료, 골다공증의 예방, 심혈관질환 위험성의 감소 등을 목적으로 여성 호르몬을 투여하는데 여성호르몬 투여는 음핵의 민감도와 성적 충동을 증가시키고 성교시에 통증과 작열감을 감소시킨다. 질에 여성호르몬을 국소도포했을 때 질건조증, 작열감, 빈뇨증과 긴박뇨증을 완화시킨다.

 

여성 및 남성호르몬제(Estratest)

 

폐경기 여성에서 성욕감소의 치료를 위해 개발되어 임상시험중인 약물인데 폐경기 이후 나타나는 갱년기 증상중 에스트로젠 단독 치료로는 잘 반응하지 않는 안면홍조 등을 치료하기 위해 최근에 개발됐다. 성욕감소를 호소하는 20명의 폐경기 여성에서 에스트로젠 단독 치료에서는 반응이 없는 반면 여성 및 남성호르몬 혼합제 투여시 모든 환자에서 성욕이 증가됐다.

 

경피부착용 테스토스테론(Transdermal testosterone patch)

 

남성호르몬은 여성에서 성욕, 성적 환상과 관련이 있기 때문에 남성 호르몬 보충요법이 시도되고 있다. 경피부착용 테스토스테론이 여성 성기능중 성욕을 향상시킬 수 있는지에 대한 임상실험이 진행 중이다. 난소절제술이나 자연적 폐경기 여성에서 여성호르몬 단독 투여는 질윤활액의 증가는 가져오나 성욕은 영향을 미치지 못하기 때문에 테스토스테론의 보충이 필요하다.

 

심리적 치료

 

정통 이론에서 주장하는 바로는 성적 부적합성은 초기 발단단계에서의 갈등에 그 뿌리를 두고 있다. 따라서 성장애는 심한 정서장애로 간주되어 치료된다. 치료 초점은 무의식적 갈등, 동기, 환상 그리고 다양한 대인관계 장애의 탐구에 둔다.

 

갈등을 해소시키면 성충동이 환자의 자아가 받아들일 수 있는 상태가 되어 치유될 것이라는 가정하에서 치료가 진행된다. 그러나 문제는 성기능 장애가 만성적인 경우 그 자체가 독립성을 띄게 되어 갈등이 해소된 경우에도 지속될 수 있다는 점이다. 따라서 행동치료 기법을 추가하는 것이 성기능 장애의 치유에 도움이 된다.

 

부부 성치료

 

이론적 배경은 치료의 대상으로 개인이 아닌 부부를 삼는 것이다. 이러한 접근방법은 성장애의 진단 및 치료에 있어 중요한 진전으로 간주된다. 부부 모두가 성기능 장애에 연관되었기에 부부 모두를 참여시켜 치료해야 한다는 원칙에 근거하고 있다.

 

성적 문제들을 자세히 살펴보면 결혼의 다른 측면에서의 불균형이나 오해를 내포하고 있는 경우가 흔하다. 따라서 결혼관계 전반이 치료대상이 되며 성적 측면은 강조해서 다루되 그 중 일부로서 다루어야 한다. 성기능의 심리적, 생리적 측면을 부부와 함께 토론하고 교육적 요소가 추가된다.

 

성활동의 특정부분에 관해서는 치료자가 제안을 하기도 한다. 이 프로그램의 초점은 혼성의 치료자팀이 부부와 함께 문제점들을 명확하게 파악하고, 토론하고, 문제점들을 해소해 나가는 것이다. 치료의 목적은 부부관계에서 의사소통을 수립 혹은 재수립시키는 것이다. 성은 자연스러운 기능으로 강조되며 의사소통이 활성화되면서 성활동으로 연결되도록 도와줄 것이다.

 

기타 성치료

 

그 외 성기능 장애 치료법으로는 최면 치료, 행동 치료, 집단 치료, 분석지향적 성치료, 생물학적 치료 등이 있다. 

 

 

  이찬휘MNA대표  © TIN뉴스

 

 

 

 

   

이찬휘

이찬휘MNA대표
前 KBS 기상전문기자

前 SBS 과학/의학전문기자

 

 

 

 

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